生殖醫(yī)學(xué)科患者常見答疑

　　初診環(huán)節(jié)

　　Initial Diagnosis

　　Q1 導(dǎo)致不孕癥的女方因素有哪些？

　　WHO對不孕癥的定義：婚后男女雙方無不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕，則診斷不孕癥，夫婦雙方可以到醫(yī)院進(jìn)行生育能力的評估。

　　Q2 導(dǎo)致不孕癥的女方因素有哪些？

　　◆排卵障礙；

　　◆輸卵管因素(如輸卵管堵塞、積水、與周圍組織粘連、功能障礙等)；

　　◆子宮內(nèi)膜異位癥；

　　◆子宮因素：如子宮肌瘤、子宮畸形、宮頸炎等；

　　◆免疫因素：如體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體等；

　　◆其他婦科疾?。喝缗枨徽尺B等。

　　Q3 對于有生育需求的女性，出現(xiàn)哪些情況建議到生殖門診就診？

　　◆已婚女性年齡<35歲,超過一年正常的、未采取避孕措施的性生活后未懷孕

　　◆已婚女性年齡>35歲,超過半年正常的、未采取避孕措施的性生活后未懷孕

　　◆月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)◆兩次以上的胚胎停育史

　　◆子宮內(nèi)膜異位癥或痛經(jīng)◆嚴(yán)重痤瘡或多毛癥

　　◆盆腔炎或異位妊娠史◆其他因素:如內(nèi)分泌問題等

　　Q4 導(dǎo)致不育癥的男方因素有哪些?

　　◆精液異常：精子數(shù)目、活動力或者形態(tài)不正常；

　　◆性功能障礙：勃起障礙、早瀉、不射精、逆行射精、外生殖器發(fā)育異常、免疫因素;體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體；

　　◆其他：如隱睪、精索靜脈曲張等。

　　Q5 哪些生活因素可能會導(dǎo)致不孕不育？

　　◆吸煙或飲酒：對男性精液量、精子密度、活力和核完整性產(chǎn)生有害影響，還能引起精子細(xì)胞膜的改變和精子DNA損傷，女性吸煙影響輸卵管的拾卵及受精卵的輸送；

　　◆長期暴露于高熱環(huán)境：高溫不利于精子生成，降低精子質(zhì)量，甚至殺精；

　　◆高濃度咖啡：因?yàn)榭Х葧恋K卵子從卵巢順利運(yùn)行到子宮；

　　◆某些藥物：如磺胺類藥物、激素、安眠藥、止疼藥、抗精神病藥物等；

　　◆潤滑劑：潤滑劑能殺死精子；

　　◆體重過輕或過重、肥胖：BMI指數(shù)范圍在18.5-24.0為正常，肥胖影響性功能、女性排卵和男性精子生成；

　　◆接觸毒性物質(zhì)：毒性物質(zhì)如清潔劑及甲醛；

　　◆男方長期食用粗制棉籽油。

　　Q6 什么是人工授精？

　　人工授精(AI)是指將通過非性交的方法將丈夫或供精者精子置于女性生殖道內(nèi)，使卵子和精子自然受精達(dá)到妊娠目的。

　　Q7 夫精人工授精(AIH)的適應(yīng)癥是什么？

　　◆男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育

　　◆宮頸因素不育（如宮頸畸形、宮頸口過小或有部分粘連、宮頸粘液過稠等）

　　◆女方因生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交困難等不孕

　　◆免疫性因素

　　◆不明原因不孕

　　Q8 什么是試管嬰兒(體外授精-胚胎移植)？

　　體外授精-胚胎移植(IVF-ET)，俗稱試管嬰兒，是將不孕癥患者夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中授精并發(fā)育成胚胎后，將優(yōu)質(zhì)胚胎移植到患者宮腔內(nèi)。適用于女方各種因素導(dǎo)致的輸卵管障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥，男方因素、不明原因不孕、免疫性不孕。

　　Q9 體外授精-胚胎移植(IVF)的指征是什么?

　　出現(xiàn)下列情況可以考慮求助于體外受精胚胎移植技術(shù)幫助懷孕：

　　◆輸卵管性不孕；

　　◆子宮內(nèi)膜異位癥；

　　◆男方因素(如中至重度少弱精子癥、無精癥、畸形精子癥等)；

　　◆排卵障礙(如卵泡未破綜合征等)；

　　◆免疫性不育；

　　◆不明原因不育。

　　Q10 體外授精-胚胎移植的過程大約有幾個步驟

　　大致分為5個步驟：

　　◆藥物刺激卵巢:根據(jù)不同的方案，用藥物(促性腺激素，F(xiàn)SH、LH)刺激卵巢,使多個卵泡同時生長發(fā)育促進(jìn)卵子最終成熟。

　　◆取卵和取精:經(jīng)陰道用取卵針采集卵子，丈夫同時取精。

　　◆實(shí)驗(yàn)室受精和胚胎培養(yǎng):將卵子和精子置于實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿中完成受精并進(jìn)行培養(yǎng)。

　　◆胚胎移植:將可移植胚胎放入子宮。

　　◆黃體支持和等待:取卵后即可進(jìn)行黃體支持治療，耐心等待14天左右進(jìn)行妊娠測試，如結(jié)果為陽性,持續(xù)黃體支持治療，至胎盤具有自主分泌功能為止，一般是孕10-12周。

　　Q11一次試管嬰兒的周期大約需要多長時間?

　　試管嬰兒的一個新鮮周期包括一次治療的所有步驟。也就是從準(zhǔn)備做試管嬰兒開始，前期檢查階段、促排卵、取卵取精、移植，直到胚胎移植14天左右驗(yàn)血或驗(yàn)?zāi)?，確認(rèn)是否妊娠。這是一次完整的治療周期。一個周期所需的時間一般在2-3個月，具體的時間分布，要根據(jù)患者自身情況等因素來決定，與患者的具體情況、用藥方案息息相關(guān)，時間長短不一，沒有統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　Q12 初診時需做的檢查項(xiàng)目有哪些?

　　女方檢查

　　◆白帶常規(guī)◆凝血四項(xiàng)◆生化全套◆抗精子抗體

　　◆支原體培養(yǎng)◆優(yōu)生十項(xiàng)◆同型半胱氨酸測定◆地中海貧血基因檢測

　　◆衣原體檢查◆輸血四項(xiàng)◆心電圖◆外周血染色體核型分析

　　◆血細(xì)胞分析◆性激素六項(xiàng)◆二維彩色多普勒超聲◆既往手術(shù)記錄

　　◆ABO+RH血型◆抗繆勒氏管激素◆尿常規(guī)◆甲功七項(xiàng)

　　◆造影◆X線

　　男方檢查

　　◆血細(xì)胞分析◆抗精子抗體◆支原體◆外周血染色體核型分析

　　◆ABO+RH血型◆輸血四項(xiàng)◆衣原體◆地中海貧血基因檢

　　◆精漿生化◆精液常規(guī)+形態(tài)2次 ◆二維彩色多普勒超聲

　　Q13 為什么每個人的IVF檢查和治療方案都不一樣？

　　IVF的治療方案是非常個性化的，醫(yī)生根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)及卵巢儲備功能的評估來選擇治療方案和調(diào)節(jié)藥品劑量，因此需要配合進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以便醫(yī)生了解患者的情況。患者需要調(diào)整好自己的心態(tài)，保持一顆平常心，不要因?yàn)橄嗷ケ容^而導(dǎo)致心情大起大落。

　　Q14 影響IVF治療成功的因素有哪些？

　　年齡、胚胎的數(shù)量和質(zhì)量、卵巢的儲備功能、不孕因素、子宮內(nèi)膜狀態(tài)、生活方式、心理因素

　　Q15 到生殖中心就診的流程是什么？

　　預(yù)約、掛號—看診、檢查—確認(rèn)治療方案—建檔—進(jìn)入治療流程

　　Q16 建檔需準(zhǔn)備什么：

　　夫妻二人攜帶雙方的結(jié)婚證、身份證原件及復(fù)印件，化驗(yàn)單的原件及復(fù)印件到建檔室拍照、錄指紋、簽署知情同意書。

　　Q17 精液檢查取精有哪些注意事項(xiàng)？

　　◆精液檢查前禁欲3-7天；

　　◆用手淫方法采集；

　　◆標(biāo)本在30分鐘內(nèi)送檢；

　　◆標(biāo)本注意保溫；

　　◆用廣口玻璃瓶或生物相容的塑料瓶收集精液；

　　◆不能用普通的避孕套；

　　◆短期內(nèi)進(jìn)行三次精液分析才能客觀評價(每次檢查須相隔半個月以上)。

　　治療環(huán)節(jié)

　　Medical Treatment

　　Q1 促排的卵子少是不是卵的質(zhì)量不好?

　　促排的卵子越多越好嗎?

　　在輔助生殖過程中，獲卵數(shù)過少，如果卵子質(zhì)量低，可供移植的胚胎數(shù)目就少，甚至有無胚胎可移植的風(fēng)險，但獲卵數(shù)少并不等于卵的質(zhì)量差。反之，也不是獲卵數(shù)越多就越好，獲卵數(shù)越多，導(dǎo)致卵巢過度刺激的風(fēng)險越高。一般來說，獲卵數(shù)在10-15個較為理想。足夠的卵數(shù)是獲得可移植胚胎的前提，而卵的成熟與質(zhì)量才是獲得妊娠的關(guān)鍵。

　　Q2 怎樣知道自己出現(xiàn)腹水了？

　　如果出現(xiàn)了怎么辦？飲食上應(yīng)該注意什么？

　　腹水主要是多卵泡發(fā)育、雌激素過高、誘發(fā)卵巢過度刺激而造成的，如果您覺得腹部有點(diǎn)脹，有可能就是出現(xiàn)輕微腹水了，這是輔助生殖治療過程中的合并癥之一。如果沒有并發(fā)惡心、嘔吐或腹瀉，一般不需要接受特殊治療，飲食上多進(jìn)食高蛋白，補(bǔ)充電解質(zhì)飲料。

　　如腹脹持續(xù)加劇，伴有惡心、嘔吐甚至平臥呼吸困難、大小便異常(如尿量明顯減少)，必須及時就診。

　　扳機(jī)(夜針)環(huán)節(jié)

　　Trigger (Night Injection)

　　Q1 注射hCG的作用是什么？

　　hCG的常用藥物有哪些？

　　扳機(jī)的藥物有HCG,GnRHa等,常用HCG。

　　注射hCG的目的是促進(jìn)卵子的最終成熟。一般在hCG注射后34-36小時取卵，所以取卵時間是根據(jù)hCG注射時間來進(jìn)行的。

　　Q2 扳機(jī)日注意事項(xiàng)：

　　扳機(jī)日當(dāng)晚遵醫(yī)囑按時打夜針

　　◆第二天晨起7-8點(diǎn)用試紙測尿，試紙顯示兩條杠提示正常(其中一條杠顏色略淺)，若只顯示一條則需返院告知護(hù)士及時處理。

　　◆取卵日雙方需攜帶結(jié)婚證、身份證于八點(diǎn)前到四樓生殖實(shí)驗(yàn)室候診區(qū)等候，護(hù)士會及時與您聯(lián)系。

　　取卵取精環(huán)節(jié)

　　Oocyte/Sperm Retrieval

　　Q1 取卵日的就診流程？

　　◆取卵當(dāng)日在生殖實(shí)驗(yàn)室大廳等候，護(hù)士會根據(jù)當(dāng)日手術(shù)行程計(jì)劃及時與您聯(lián)系，指導(dǎo)夫妻雙方進(jìn)入談話室核對相關(guān)證件。

　　◆男方當(dāng)日需留取精液，如有取精困難應(yīng)提早告知護(hù)士。

　　◆女方掛號，手術(shù)醫(yī)生開具相關(guān)費(fèi)用及術(shù)后用藥。

　　◆取卵手術(shù)前，請取下活動性假牙、隱形眼鏡、首飾、勿噴香水，并把貴重物品(如手機(jī)、現(xiàn)金等)交與家屬保管；體內(nèi)如有植入物，請務(wù)必提前告知；排空膀胱。

　　◆手術(shù)完畢到一樓領(lǐng)取藥物，按時按量使用。三日后復(fù)診看胚胎培養(yǎng)結(jié)果，如特殊原因不能返院應(yīng)及早告知護(hù)士。

　　◆若有下腹劇痛，陰道出血或血尿等情況，及時返院復(fù)診。

　　Q2 麻醉下取卵須知

　　麻醉前

　　◆請于手術(shù)前一晚10點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁飲（禁食指不再進(jìn)食任何固體的食物如飯、菜、肉、粉、面,粥等；禁飲指不再飲用開水、礦泉水、果汁飲料、牛奶等。

　　◆手術(shù)當(dāng)天穿寬松的衣褲，(請勿穿緊身牛仔褲、高領(lǐng)毛衣等)，進(jìn)入手術(shù)室前，請取下假牙及身上佩戴的物品，不要攜帶貴重物品入室。

　　◆請盡量安排有能力的成年人(親人或監(jiān)護(hù)人)陪送您到手術(shù)室。

　　麻醉后

　　◆術(shù)后一小時后才能少量飲水。若您有術(shù)后用藥，請遵照醫(yī)囑服用。

　　◆請您在有能力的陪護(hù)人（親人或監(jiān)護(hù)人）陪同下回家。

　　◆盡管手術(shù)后已達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)，但并非意味著您已完全恢復(fù)正常生活及工作能力，因此，請記?。盒g(shù)后24小時內(nèi)，您不可以駕車、登高及進(jìn)行機(jī)械操作等；術(shù)后24小時內(nèi)請盡量避免做任何重要的決定或簽署法律性文件。

　　Q3 取卵后的注意事項(xiàng)有哪些（癥狀/飲食/運(yùn)動/生活方式/用藥）

　　取卵術(shù)后休息1小時，可適當(dāng)進(jìn)食，期間可能會有頭暈、惡心、嘔吐等，稍作休息后即可緩解。無特殊不適即可回家休息；下腹可能有輕微脹痛，陰道少量流血現(xiàn)象，都是正常情況，一般不需要特殊處理；取卵后如有明顯不適（如進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹、頭昏乏力、陰道流鮮血、血尿等），請隨診。

　　取卵后注意休息、禁止性生活、避免劇烈運(yùn)動、快速彎腰、快速轉(zhuǎn)身等；清淡飲食、遵醫(yī)囑用藥；取卵后未取消胚胎移植者可遵醫(yī)囑進(jìn)行黃體支持治療。

　　移植環(huán)節(jié)

　　Transplantation

　　Q1 什么是胚胎移植？

　　胚胎移植指取卵后將發(fā)育良好的可利用之胚胎移植入子宮腔內(nèi)的過程。

　　Q2 胚胎移植后有哪些注意事項(xiàng)(癥狀/飲食/運(yùn)動/生活方式/用藥)?

　　◆禁止性生活；

　　◆正常起居，避免絕對臥床引起的下肢靜脈血栓形成；

　　◆避免劇烈運(yùn)動，避免勞累，可以散步；

　　◆洗澡時可淋浴，不提倡盆浴；

　　◆均衡飲食；

　　◆避免便秘或腹瀉；

　　◆保持健康，注意天氣變化，適當(dāng)添減衣服，避免受涼；

　　◆保持心情愉悅，減少生活壓力；

　　◆心情煩悶時，建議和信任的人聊天、疏解情緒；

　　◆盡量避免到人流集中和空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境，避免受到驚嚇；

　　◆如出現(xiàn)不正常的腹痛、腹脹、陰道出血等現(xiàn)象應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。

　　Q3 移植后可以活動嗎？

　　國外大數(shù)據(jù)研究表明，移植后立即下床活動較平躺一個小時再下床活動，妊娠率明顯提高。因此，建議患者移植后就可以下床活動、回家。另外，應(yīng)避免絕對臥床引起的下肢靜脈血栓形成。

　　Q4 移植后馬上小便，胚胎會掉 下來嗎?

　　可以排尿，放入子宮的胚胎不會因此流出。

　　Q5 移植回家后48小時是否都需要臥床？

　　不需要臥床，可以自由活動，但是要避免性生活，避免生病，避免劇烈運(yùn)動。

　　Q6 移植后能不能上班?

　　可以上班，但是要避免重體力活以及過度勞累工作、避免生病。

　　Q7 移植后乘車或飛機(jī)會有影響嗎?

　　移植后可以正常生活、出行。

　　Q8 移植后還可能出現(xiàn)什么反應(yīng)，什么時候出現(xiàn)呢？

　　每個患者的反應(yīng)都是不一樣的。有的患者覺得肚子疼，有的患者覺得馬上就要來月經(jīng)了。等待孕檢期間，不要因?yàn)橄嗷ソ涣鞫嫉没际В膊灰^關(guān)注“哪里做得不夠好”，回到工作崗位避免承擔(dān)重體力的工作，和家人一起散步，分散注意力，遵醫(yī)囑定時進(jìn)行黃體支持治療、按醫(yī)生囑咐的時間返院測血，確定是否妊娠即可。

　　Q9 移植哪種胚胎好？移植一個還是兩個？

　　一般胚胎經(jīng)體外培養(yǎng)2-3天發(fā)育至4-8個細(xì)胞狀態(tài)時移植進(jìn)入子宮腔。也有移植體外培養(yǎng)5-6天后的囊胚。

　　年齡小于35歲的患者，移植胚胎的數(shù)量需要視患者情況而定；多胎妊娠存在一定風(fēng)險，為避免多胎妊娠，建議進(jìn)行單胚胎移植。年齡大于35歲的患者，移植幾個需結(jié)合胚胎情況而定。一般不超過兩個。

　　Q10 所有的患者都需要進(jìn)行囊胚培養(yǎng)嗎？

　　不是所有患者都需要進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。醫(yī)生會根據(jù)胚胎情況和監(jiān)測中的情況進(jìn)行個體化的建議。

　　囊胚具有更高的發(fā)育及種植潛能，將卵裂期胚胎培養(yǎng)成囊胚再移植，更符合自然生理狀態(tài)，胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜的同步性更好，因此能得到較高的妊娠率，但若胚胎數(shù)量過少者不建議進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。

　　Q11 什么原因引起胚胎不著床，做什么有幫助？

　　胚胎不著床的原因有胚胎染色體異常、子宮因素（如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等）、輸卵管積水、精神心理因素等。反復(fù)胚胎著床失敗需考慮免疫因素、凝血方面的相關(guān)因素。年齡越大，胚胎異常風(fēng)險越大，特別是年齡大于35歲，妊娠率直線下降，建議最佳妊娠年齡是25-28歲。移植術(shù)前配合醫(yī)生處理不利于胚胎著床的因素如行子宮內(nèi)膜息肉摘除，宮腔粘連松解以及輸卵管積水手術(shù)處理等。另外，要調(diào)整代謝方面的相關(guān)問題及焦慮情緒，放松心情。

　　Q12 失敗人群該如何進(jìn)行自我疏導(dǎo)？

　　◆即使各方面情況均無異常，胚胎著床率亦不足100%，故不成功也是在所難免的，當(dāng)妊娠失敗時應(yīng)學(xué)會減輕壓力，運(yùn)動或參加一些大眾活動；

　　◆增加占有時間與空間：保持忙碌，或避免參加會引起自己感傷的聚會；

　　◆積極參加治療或廣泛閱讀不孕方面的資料，并與醫(yī)師討論自己的感受；

　　◆保持身體健康，以適應(yīng)不孕癥長期診治的需要；

　　◆家人的陪伴與支持非常重要：失敗后女方往往承受巨大壓力，期間男方和其他成員一定要積極的鼓勵女方，幫其盡快走出失敗的陰影。

　　Q13 第一次試管嬰兒沒成功，多久可以移植凍胚？

　　一般是2-3個月，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，如子宮內(nèi)膜狀態(tài)，卵巢恢復(fù)情況，激素水平等決定移植凍胚時間。